Informationen zum Datenschutz gemäß Art. 13 DSGVO
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Informationen zur Datenerhebung und -verarbeitung Mit dieser Einwilligung erklären Sie sich damit einverstanden, dass Ihre personenbezogenen Daten elektronisch erhoben und verarbeitet werden. Die Daten werden ausschließlich zu dem Zweck der von Ihnen gewählten Transaktion/unserer Verarbeitungstätigkeit aus dem Online-Dienstleistungsangebot des Landratsamtes Fürth erhoben und gespeichert. Ihre Einwilligung wird protokolliert. Es erfolgt keine Weitergabe oder Verarbeitung der Daten an bzw. durch Dritte.
Datenschutzbestimmungen Das Landratsamt Fürth unterliegt als öffentliche Stelle den Bestimmungen der Datenschutzgrundverordnung (DSGVO) und des Datenschutzgesetzes für das Land Bayern (DSG Bayern). Der Schutz Ihrer personenbezogenen Daten ist uns ein sehr wichtiges Anliegen. Daher werden Ihre Daten im Rahmen der gesetzlichen Vorschriften geschützt und alle Vorgaben der DSGVO und des Datenschutzes für das Land Bayern eingehalten.
Detaillierte Datenschutzhinweise zu den Verarbeitungstätigkeiten entnehmen Sie bitte dem Anhang zur Datenschutzerklärung auf der Webseite des LRA Fürth.
Auskunftsrecht und Kontaktadressen Wenn Sie Auskunft über Ihre personenbezogenen Daten beziehungsweise deren Korrektur oder Löschung wünschen oder weitergehende Fragen über die Verwendung Ihrer uns überlassenen personenbezogenen Daten haben, wenden Sie sich bitte an den behördlichen Datenschutzbeauftragten.
Datenschutzbeauftragter: M. Hirn datenschutz@lra-fue.bayern.de
Datenschutzerklärung, Impressum:
Landratsamt Fürth Im Pinderpark 2 90513 Zirndorf
Hiermit erteile ich meine Einwilligung zur Datenerhebung und -verarbeitung.*
Erst mit der Einwilligung zur Datenerhebung wird die Formularbearbeitung freigegeben!
Bitte halten Sie folgende Dokumente bereit:
Sie wurden vor dem 16.11.2022 mittels PCR-Test oder Antigentest (durchgeführt durch eine medizinische Fachkraft oder eine vergleichbare, hierfür geschulte Person) positiv auf SARS-CoV2 getestet? Dann können Sie hier datenschutzkonform alle Daten angeben, die das Gesundheitsamt benötigt, um einen Isolationsbescheid zu erstellen.
Sollten Sie ab dem 16.11.2022 positiv getestet worden sein, erhalten Sie keinen Isolationsbescheid, da keine Isolationspflicht mehr besteht. Bitte füllen Sie das Formular in diesen Fällen nicht aus!
Bitte bereiten Sie Ihr positives Testergebnis und Ihren Impfnachweis (falls vorhanden) vor und nehmen sich die Zeit, alle Fragen vollständig und korrekt zu beantworten.
Das Erheben der angefragten Daten erfolgt auf Grundlage von §25 IfSG. Nach Absenden des vollständig ausgefüllten Fragebogens und anschließender Überprüfung wird Ihnen Ihr personalisierter Isolationsbescheid zugesendet. Alle notwendigen Dokumente (z.B. Isolationsbescheid und Informationsmaterial) werden Ihnen per Mail zugesendet. Personenbezogenen Daten sind dabei stets mit einem Passwort verschlüsselt. Bei diesem Passwort handelt es sich um Ihr Geburtsdatum, 8-stellig und ohne Punkte (z.B. 01.02.1956 → 01021956).
Bei Unklarheiten werden Sie telefonisch kontaktiert – falls Ihr Telefon Anrufe mit unterdrückter Nummern blockiert, stellen Sie diese Funktion bitte für die Dauer Ihrer Erkrankung ab.
Vielen Dank.
Bitte laden Sie hier Ihren positiven Befund bzw. Ihre positiven Befunde hoch. Auf dem Befund muss der Name der getesteten Person klar erkennbar sein.
(Hinweis: Positive Befunde werden dem Gesundheitsamt regulär vom Labor oder der Teststelle übermittelt – das Hochladen des Befundes hier dient nur der Überprüfung.)
Test-Art*
Upload*
Passwort zum Befund
Datum des positiven Antigentests
Datum des positiven PCR-Tests
Hinweis: Bitte das Passwort überprüfen – bei falsch angegebenen Passwörtern verzögert sich die Bearbeitung.
Ich befinde mich bereits in freiwilliger Isolation, habe mein Haus / meine Wohnung nicht verlassen und keinen Besuch empfangen seit:*
Nachname*
Vorname*
Geschlecht*
Geburtsdatum*
Straße & Hausnr.*
PLZ*
Ort*
Straße & Hausnr. des aktuellen Aufenthaltsortes (falls von Meldeadresse abweichend)
Postleitzahl des aktuellen Aufenthaltsortes (falls von Meldeadresse abweichend)
Ort des aktuellen Aufenthaltsortes (falls von Meldeadresse abweichend)
Telefonnummer*
Mailadresse*
Ich bin mit dem Versand von Dokumenten per Mail einverstanden. Personenbezogene Daten werden dabei nur als passwortgeschützte PDF-Dokumente versendet.*
Bitte wählen Sie das zutreffende Feld*
Datum der positiven Testung*
Genesenennachweis oder positives PCR-Ergebnis der bereits durchgemachten Erkrankung*
Anzahl der Impfungen*
Daten der Impfungen*
Bitte geben Sie je Impfung ein Datum an.
z. B. Anzahl der Impfungen 3, dann auch 3 Daten.
Ein weiteres Datumsfeld erscheint wenn Sie weitere hinzufügen auswählen.
Impfstoff(e)*
Impfnachweis*
Der Name der geimpften Person muss klar erkennbar sein.
Anzahl d. Impfungen*
Daten d. Impfungen*
Beruf*
Arbeitgeber inkl. Adresse
Letzter Tag der Arbeit
Haben Sie sich in den Tagen vor Symptombeginn/Testtermin in einer Gemeinschaftseinrichtung aufgehalten (z.B. Kindereinrichtungen wie Schule oder Kindergarten, Altenheim, Pflegeeinrichtung)? Dies betrifft auch die regulär besuchte Schule oder Kindertageseinrichtung.*
Name der Einrichtung
Name der Klasse / Gruppe
Datum des letzten Besuches
Wurde die Einrichtung bereits informiert?*
Bitte wählen Sie den Ort an, an dem Sie sich am wahrscheinlichsten angesteckt haben.
Kurze nähere Beschreibung zum wahrscheinlichsten Ansteckungsort
Bitte geben Sie alle Vorerkrankungen/Risikofaktoren an.
Welche anderen Vorerkrankungen / Risikofaktoren bestehen?
Müssen Sie aufgrund Ihrer positiven Testung dringend vom Gesundheitsamt telefonisch kontaktiert werden? Da Sie Ihren Isolationsbescheid mit Angabe des Isolationszeitraumes erhalten, bitten wir Sie keinen Anrufwunsch anzugeben, wenn ausschließlich Fragen dazu bestehen.*
Bitte geben Sie den Grund der dringenden Kontaktaufnahme an.
Hinweis:
Nach Absenden des vollständig ausgefüllten Fragebogens und anschließender Überprüfung wird Ihnen Ihr personalisierter Isolationsbescheid zugesendet. Alle notwendigen Dokumente (z.B. Isolationsbescheid und Informationsmaterial) werden Ihnen per Mail zugesendet. Personenbezogenen Daten sind dabei stets mit einem Passwort verschlüsselt. Bei diesem Passwort handelt es sich um Ihr Geburtsdatum, 8-stellig und ohne Punkte (z.B. 01.02.1956 → 01021956).
Sie erhalten eine Bestätigungsmail über das erfolgreiche Absenden Ihrer Daten – bitte prüfen Sie dazu auch Ihren Spam-Ordner.
Sobald Sie auf "Senden" klicken, werden weitere Hinweise zum Isolationsende angezeigt.
Bei Unklarheiten werden Sie telefonisch kontaktiert – falls Ihr Telefon Anrufe mit unterdrückter Nummern blockiert, stellen Sie diese Funktion bitte für die Dauer Ihrer Erkrankung ab. Vielen Dank.
Weitere Informationen finden Sie auch auf unserer Homepage: Corona - Landkreis Fürth (landkreis-fuerth.de)
Ich bestätige, die Hinweise gelesen und das Passwort mitgeteilt bekommen zu haben.*
Ich bestätige, alle Angaben wahrheitsgemäß und vollständig getätigt zu haben.*